Schildklierklachten
Anamnese
Hypothyreoidie
...zonder anamnestische aanwijzingen komt quasi nooit voor. De tekens zijn echter bijna altijd niet-pathognomonisch.
Gewichtstoename
Kouwelijkheid
Obstipatie
Traagheid
Moeheid
Menstruatiestoornissen
Hyperthyreoïdie
...is eveneens anamnestisch moeilijk aan te tonen of uit te sluiten, hoewel oftalmopathie vrij suggestief is voor de ziekte van Graves.
Gewichtsverlies
Diarree
Palpitaties
Oftalmopathie
Verder speelt voorkennis middels de dossiergegevens een belangrijke rol in de diagnose voor beide aandoeningen.
Heelkunde in halsregio
Behandeling voor hyperthyreoïdie
Recente partus
Postpartale hypothyreoïditis in de voorgeschiedenis
Auto-immuunaandoeningen (diabetes type I)
Syndroom van Down
Medicatie
Familieanamnese
Bronnen
Clarke N, Kabadi UM, Optimizing treatment of hypothyroidism. Treat Endocrinol 2004;3(4):217-21
Montoro MN, Management of hypothyroidism during pregnancy. Clin Obstet Gynecol. 1997 Mar;40(1):65-80
NHG-Standaard Schildklieraandoeningen
J Clin Endocrinol Metab 1991;72:1096-101.
Conceptrichtlijn Schildkliercarcinoom 2006, NVE en NVNG
Klinisch onderzoek
Wordt door de NHG niet nader gespecificeerd. De waarde van palpatie wordt in een voetnoot overschat genoemd. Het diagnostisch kompas noemt inspectie van hals, huid, ogen, palpatie van de hals, de achillespeesreflex en bloeddruk en pols zonder positief of negatief predictieve waarden te noemen.
Bronnen
Clarke N, Kabadi UM, Optimizing treatment of hypothyroidism. Treat Endocrinol 2004;3(4):217-21
Montoro MN, Management of hypothyroidism during pregnancy. Clin Obstet Gynecol. 1997 Mar;40(1):65-80
NHG-Standaard Schildklieraandoeningen
J Clin Endocrinol Metab 1991;72:1096-101.
Conceptrichtlijn Schildkliercarcinoom 2006, NVE en NVNG
Aanvullend onderzoek
Laboratoriumonderzoek
Bij aanwijzing uit anamnese en klinisch onderzoek TSH
Bij koorts en malaise BSE en leucocyten
Bij zwangeren vrouwen met thyreoïditis in VG TSI
Bij anamnestisch vermoeden van Morbus Graves TSI
Hierbij wordt ervan uit gegaan dat het laboratorium bij een afwijkende TSH-waarde een T4-bepaling zal doen. Het bepalen van T3 in volstrekt zinloos.
Schildklierscintigrafie met 131I of technetium
Bij hyperthyreoïdie waarvan na laboratoriumbepalingen nog geen etiologische diagnose gesteld is, gebeurt een scan. Hierbij is differentiatie mogelijk tussen Morbus Graves, een (multi)nodulair struma, lymfocytaire thyreoïditis en een toxisch adenoom.
Echter de diagnose schildklierkanker kan onvoldoende worden uitgesloten!
Dit betekent dat de diagnose hyperthyreoïdie zonder de ziekten van Graves en De Quervain het vertrek van de patiënt uit de eerste lijn aankondigt.
Bronnen
Clarke N, Kabadi UM, Optimizing treatment of hypothyroidism. Treat Endocrinol 2004;3(4):217-21
Montoro MN, Management of hypothyroidism during pregnancy. Clin Obstet Gynecol. 1997 Mar;40(1):65-80
NHG-Standaard Schildklieraandoeningen
J Clin Endocrinol Metab 1991;72:1096-101.
Conceptrichtlijn Schildkliercarcinoom 2006, NVE en NVNG
Beleid
Bronnen
Clarke N, Kabadi UM, Optimizing treatment of hypothyroidism. Treat Endocrinol 2004;3(4):217-21
Montoro MN, Management of hypothyroidism during pregnancy. Clin Obstet Gynecol. 1997 Mar;40(1):65-80
NHG-Standaard Schildklieraandoeningen
J Clin Endocrinol Metab 1991;72:1096-101.
Conceptrichtlijn Schildkliercarcinoom 2006, NVE en NVNG