Decompensatio cordis
Bronnen
NHG-Standaard Hartfalen
Domus medica. Chronisch hartfalen. 2012
Anamnese
Bronnen
NHG-Standaard Hartfalen
Domus medica. Chronisch hartfalen. 2012
Klinisch onderzoek
Gewicht
Bloeddruk, SpO2 en palpatie
Auscultatie van het hart
Auscultatie van de longen
Gestuwde halsvenen
Een palpabele lever
Perifeer oedeem
Bronnen
NHG-Standaard Hartfalen
Domus medica. Chronisch hartfalen. 2012
Aanvullend onderzoek
ECG en (NT-pro) BNP (+ eventueel Rx-thorax)
Bij afwijkingen -> Echocardiografie aangewezen
Bij acuut ontstaan
- (NT-pro) BNP afkapwaarde 400
- BNP afkapwaarde 100
Bij geleidelijk ontstaan
- (NT-pro) BNP afkapwaarde 125
- BNP afkapwaarde 35
Eventueel zoeken naar oorzaak, ernst, uitlokkende factoren:
Rx thorax en bloedname : Hb, natrium, kalium, natrium, eGFR, leverwaarden, TSH, cholesterol, CRP
Bronnen
NHG-Standaard Hartfalen
Domus medica. Chronisch hartfalen. 2012
Niet medicamenteuze adviezen
Voorlichting
Gewichtsvermindering, roken, bewegen
Zoutbeperking en vochtbeperking (1,5 a 2 liter), meer en meer discutabel
Vermindering van het alcoholgebruik
Bronnen
NHG-Standaard Hartfalen
Domus medica. Chronisch hartfalen. 2012
Medicatie
stop calciumantagonisten!
Stap 1.
1. ACE-inhibitor
Enalapril 2,5 mg 1 x dd (maximaal = 2 x 20 mg)
2. Lisdiureticum bij overvulling
Furosemide 20-40 mg 1 x dd (maximaal = 240 mg)
3. Betablokker (zodra klinisch stabiele situatie bereikt)
Metoprolol (succinaat, retard), 12,5-25 mg 1 x dd (maximaal = 200 mg)
Stap 2.
Elektolieten controle en dosisaanpassing per twee weken:
Streef naar maximale dosering van RAAS-remmer en betablokker
Streef naar minimale dosering van diureticum
Stap 3. (onvoldoende effect)
Aldosteronantagonist
Spironolacton 25 mg 1 x dd
Alternatief is Valsartan 40 mg, 2 x dd
eventueel opbouwen tot 2 x 160 mg
Stap 4. ('nog' niet in de NHG Standaard)
SGLT-2 remmer
Dapaglifozin 10 mg 1 x 1 t dd
Bronnen
NHG-Standaard Hartfalen
Domus medica. Chronisch hartfalen. 2012
Verwijzen
Twijfel over de diagnose
Echocardiografie aangewezen
Onvoldoende effect behandeling
Vermoeden recent myocardinfarct of ischemie
Vermoeden cardiomyopathie
Jonge patiënten
Bronnen
NHG-Standaard Hartfalen
Domus medica. Chronisch hartfalen. 2012