Oorzaken
Overvloedig bloedverlies
Myoom, adenomyose, hormonale regulatiestoornis

Onregelmatig bloedverlies
Extra-uterine, PID, hormonale regulatiestoornis

Tussentijds bloedverlies, vast tijdstip
Post-menstrueel: Myoom
Mid-cyclisch: Te laag oestrogeen, ovulatiebloeding
Pre-mestrueel: Te laag progesteron, IUD

Tussentijds bloedverlies, wisselend tijdstip
Infectie, vaginale- of cervixaandoening

Aard van het bloedverlies
Begeleidende verschijnselen
Seks en soa’s
Anticonceptie en zwangerschap
Medicatie

Niet nodig binnen 5 jaar na menarche of alleen intermenstrueel verlies bij pilgebruik.

Inspectie
Vaginaal toucher (volstaat zonder postcoitaal of intermenstrueel bloeden)
In speculo

Kalender bijhouden
Zwangerschapstest
Echografie
Uitstrijkje (bij contactbloedingen of wisselend tijdstip van bloeden)
Chlamydiatest
Hb bepalen voor anaemie

Hevige menstruatie in reproductieve fase zonder duidelijke oorzaak
Voorlichting
Doorgaans hormonaal en erfelijk bepaald.

Medicatie
Indien gewenst (hinder, cycluscontrole, pijn)
NSAID gedurende de drie heftigste dagen
Tranexaminezuur 1000 mg, 3 x dd, eventueel gecombineerd met NSAID
Combinatiepil, eventueel doorslikken (stopweek bij doorbraakbloedingen)
Progestageen, bijvoorbeeld middels hormoonspiraal

Onregelmatig en tussentijds bloedverlies zonder duidelijke oorzaak
Voorlichting
Doorgaans hormonaal en erfelijk bepaald.

Medicatie
Aanpassing huidige medicatie
Eén maand lang oestrogenen bij geven
Anticonceptie veranderen

Acuut hevig bloedverlies
Lynestrenol 10 mg, 1 x dd, 5 tot 10 dagen
Effect evalueren voor einde behandeling
Eventueel aansluitend combinatiepil starten
Tranexaminezuur zou ook een optie zijn, maar onvoldoende gegevens

Postmenopauzaal bloedverlies
11% endometriumcarcinoma
Echografie van de uterus en zonodig hysteroscopie
Doorverwijzen bij twijfel!

Abnormaal bloedverlies in de reproductieve levensfase
Niet reageren op behandeling
Behandeling is niet mogelijk (ectropion)
Echoscopische, intracavitaire afwijkingen
Gebruik Tamoxifen
Aanhoudende contactbloedingen

Postmenopauzaal bloedverlies
Endometriumdikte > 4 mm (echoscopisch)
Gebruik hormonen of Tamoxifen
Recidief binnen en jaar