Beroerte (CVA/TIA)
Twee grote stroomgebieden
A. carotis interna
Contralaterale hemiparese
Contralaterale sensibiliteitsstoornis
Homonieme hemianopsie
Dysartrie, afasie, neglect
Amaurosis fugax
A. vertebrobasilaris
Parese van een of beide lichaamshelften
Sensibiliteitsstoornis van een of beide lichaamshelften
Homonieme hemianopsie (ook)
Vertigo, dysartrie, diplopie, dysfagie, ataxie
Bronnen
NHG-Standaard Beroerte
NICE-Richtlijn. Stroke and transient ischaemic attack in over 16s: diagnosis and initial management. March 2017
Anamnese
Uitvalsverschijnselen
Tijdstip van ontstaan
Acuut of geleidelijk begin
Bewustzijn
Beloop
Anticoagulantia-gebruik
Roken
Palpitaties
Migraine
Drugsgebruik
Hormoongebruik
Overweeg mogelijkheid van intraveneuze trombolyse
• Uitvalsverschijnselen < 4,5 uur of onbekend
• Geen bloedingen in laatste maanden
• Geen grote operatie in laatste 2 weken
• Geen arteriele punctie in laatste week
• Coumarine gebruik, alleen als INR < 1,7
• DOAC’s niet < uur 4 geleden genomen
Bronnen
NHG-Standaard Beroerte
NICE-Richtlijn. Stroke and transient ischaemic attack in over 16s: diagnosis and initial management. March 2017
Klinisch onderzoek
Bewustzijn en spraak
Gezichtsveld
Gelaatsmusculatuur (Nn cranialii)
Pupilreacties
Kracht extremiteiten
Looppatroon
RR, pols, cor-auscultatie
Bronnen
NHG-Standaard Beroerte
NICE-Richtlijn. Stroke and transient ischaemic attack in over 16s: diagnosis and initial management. March 2017
Diagnose
Aantoners
Acute uitvalsverschijnselen zonder voortekenen
Alle verschijnselen tegelijk ontstaan
Binnen 5 minuten volledig ontwikkelen
Uitvalsverschijnselen verklaarbaar vanuit een stroomgebied
BWZ-daling, hoofdpijn, misselijkheid, braken
Uitsluiters
Trekkingen
BWZ-verlies bij weinig uitvalsverschijnselen
Zweverigheid, duizeligheid
Mars van symptomen door het lichaam
Geïsoleerde druizeligheid, dysartrie, diplopie
Flitsen zien, wazig zien
Globusvervoel
Bronnen
NHG-Standaard Beroerte
NICE-Richtlijn. Stroke and transient ischaemic attack in over 16s: diagnosis and initial management. March 2017
Beleid
Acute fase
De verschijnselen zijn verdwenen
Insturen binnen 1 werkdag
Overweeg zelf starten DOAC
De verschijnselen zijn nog aanwezig plus indicatie acuut ingrijpen
< 4,5 uur
Gebruik anticoagulantia
Insult tijdens aanmelding
Verlaagd bewustzijn
Spoedverwijzing (U1)
De verschijnselen zijn nog aanwezig zonder indicatie acuut ingrijpen
Spoedverwijzing (U2)
De patiënt wenst geen verwijzing vanwege infauste prognose
Overweeg medicatie en revalidatie
Beoordeel de slikfunctie en overweeg logopedie of sonde
Coordineer de verdere zorg
Na de acute fase
Voorlichting
Aard van de aandoening
Behandeling en prognose
Revalidatie en chronische fase
Secundaire preventie
Medicatie
Clopidogrel 75 mg dd
Simvastatine 40 mg dd
Bij LDL > 2,5 mmol/l opdoseren
Volgens cardiovasculair risicomanagement aanbevolen
Bronnen
NHG-Standaard Beroerte
NICE-Richtlijn. Stroke and transient ischaemic attack in over 16s: diagnosis and initial management. March 2017
Verwijzen
Recidief uitvalsverschijnselen (neuroloog)
Disfunctioneren (revalidatiearts)
Kwetsbare ouderen (geriater)
Taal-, spraak-, slikklachten (logopedist)
Mobiliteitsproblemen (fysiotherapeut)
Beperkingen van de ADL (ergotherapeut)
Bronnen
NHG-Standaard Beroerte
NICE-Richtlijn. Stroke and transient ischaemic attack in over 16s: diagnosis and initial management. March 2017